Цирроз печени и печеночная энцефалопатия
Само понятие цирроза не является специфическим и характеризует завершающую стадию любого хронического заболевания печени. Цирроз — понятие морфологическое. По-сути это постепенное замещение функционирующей ткани печени фиброзной (рубцовой) тканью. Безусловно, параллельно усиливаются и регенераторные процессы, но сохранение нормальной архитектуры органа в какой‑то момент оказывается невозможным12
Неожиданно, но человек с циррозом печени в течение длительного времени может не испытывать никаких симптомов. Связано это с самой простой и понятной классификацией цирроза на компенсированный и декомпенсированный. В случае компенсированного цирроза печень продолжает справляться со своими функциями почти нормально, несмотря на структурную перестройку: продолжает вырабатывать белок, регулировать иммунитет, осуществлять детоксикацию12. Изменения настолько минимальны, что заметить их неспециалисту почти невозможно. Декомпенсация часто наступает внезапно, например, после триггерного события: острой инфекции, употребления алкоголя, применения гепатотоксичного лекарственного препарата. Часто сопровождается желтухой, асцитом и отёками, выраженной слабостью заметным снижением объёма мышечной массы12.
Цирроз сам по себе не является причиной летального исхода, к смерти приводят его осложнения: расширение вен, приносящих кровь к печени, и кровотечения из расширенных таким образом вен пищевода и желудка, тяжёлые инфекции а также печёночная энцефалопатия. Печёночная энцефалопатия — это состояние, которое развивается из‑за нейротоксичности аммиака, детоксикация которого нарушается при циррозе печени. К проявлениям относятся такие симптомы как заторможенность, забывчивость, раздражительность, позже присоединяются тремор рук, нарушение мелкой моторики, нарушение адекватной ориентации во времени и пространстве, при отсутствии лечения энцефалопатия может прогрессировать до комы и приводить к смерти пациента. L-орнитин-L-аспатат (Гепа-Мерц) включается в цикл мочевины, участвует в связывании аммиака в крови и является одним из важнейших препаратов в комплексной терапии пациентов с циррозом печени. В соответствии с клиническими рекомендациями, Гепа-Мерц может применяться на любой стадии ПЭ с целью снижения уровня аммиака и улучшения когнитивных и психических функций10,11,13.
Тяжесть энцефалопатии тесно связана с объёмом и функцией скелетной мускулатуры. У людей с циррозом выделяют целый ряд предпосылок к снижению мышечной массы: с одной стороны — снижение аппетита, отказ от еды на фоне энцефалопатии, а с другой — повышенная потребность в энергии, связанная с заболеванием, гиперметаболизм и мобилизация недостающей энергии и белка из мышечной ткани. Повышенные концентрации аммиака, которые не могут быть переработаны печенью, активируют «запасные» пути метаболизма в мышцах, и одновременно действуют на них также негативно, дополнительно провоцируя истощение. Такое истощение скелетной мускулатуры называется саркопенией. Чем более она выражена, тем больше осложнений и хуже прогноз14.
Хорошая новость в том, что от декомпенсации вполне возможно вернуться в состояние компенсации! Важны поиск причины заболевания печени и верное лечение, одновременная коррекция осложнений, поддержание оптимального веса и уровня физической активности, полноценное, разнообразное, высокобелковое питание15.
При невозможности рекомпенсации рассматривается проведение трансплантации печени. Большое количество успешных операций проводится ежегодно в центрах трансплантации РФ10,16.
