Неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром
Жировые депо локализуются не только под кожей, но и в различных органах и тканях. Накопление жира в печени на медицинском языке называется стеатозом, говорить о котором можно, если хотя бы 5% от общей массы органа составляет жир. Как определить? Чаще всего признаки обнаруживаются при ультразвуковом исследовании брюшной полости — жир имеет иную проницаемость для ультразвуковых лучей, поэтому печень выглядит более светлой, чем соседствующая с ней правая почка17
Но не нужно связывать такие проявления исключительно с индексом массы тела. Гораздо большее значение сегодня придают компонентам метаболического синдрома: присутствию артериальной гипертензии, нарушению обмена липидов, атеросклерозу, предиабету и диабету, которые встречаются и у людей с условно нормальным весом. Но если жир накапливается везде то почему именно наличие его в печени выделяют особым образом? У многих людей жировая болезнь может трансформироваться в воспалительное, прогрессирующее заболевание печени. Очень важно осознавать, что со временем, оно точно также как вирусы гепатитов или алкоголь может привести к гибели клеток печени и замещению их рубцовой тканью, то есть к фиброзу и циррозу. Параллельно с выраженностью фиброза растёт и риск гепатоцеллюлярного рака17.
Основой лечения, как бы привычно это не звучало, пока остаётся изменение образа жизни, привычек, а самое главное — увеличение количества физической активности. Эта цель должна достигаться комплексно, ведь причиной набора веса и гиподинамии могут быть хронический стресс, апатия, особенности ментального здоровья, нарушение сна. Тип нагрузок может быть любым, главное — постоянство. Подход к рациону тоже должен оставаться индивидуальным и отвечать потребностям каждого человека. Первый шаг — снижение общей калорийности рациона. В рамках периода целенаправленного снижения веса формально допустимо применение как низкожировых, так и низкоуглеводных подходов, описана эффективность срезиземноморского рациона и интервального голодания17. До стадии цирроза, воспаление (стеатогепатит) и фиброз обратимы при правильном подходе.
Стоит отметить, что осложнения могут возникать намного раньше далеко зашедших стадий. Активно изучается гипераммониемия, к которой приводит жировая болезнь ещё на стадии стеатоза из‑за негативного влияние на переработку аммиака в мочевину. Накапливающийся аммиак сам по себе может провоцировать дальнейшее прогрессирование болезни и истощение мышц, а также повышает риск рака печени. У пациентов аналогично отмечается снижение когнитивных функций (скорости восприятия, внимания, психомоторных реакций). Поэтому сегодня коррекция гипераммониемии считается одной из задач диагностики и терапии жировой болезни18.
