Лекарственные поражения печени25-29
Лекарственное повреждение печени (ЛПП) — это результат токсического воздействия препарата, которое может сопровождаться рядом дискомфортных проявлений (слабостью, тошнотой, потерей аппетита, редко — желтухой и кожным зудом), а может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно по результатам анализов крови. ЛПП бывает прямым, непрямым и идиосинкратическим. Термином «идиосинкразия» обозначаются реакции персональной, уникальной для конкретного человека гиперчувствительности.
Прямая токсичность хорошо изучена, её легко предупредить:
- не превышать максимальных суточных доз;
- всегда сообщать врачу полный перечень препаратов, чтобы избежать опасных взаимодействий.
А вот индивидуальные реакции — непредсказуемы. Спровоцировать их может любое лекарство, они не зависят ни от дозы, ни от продолжительности лечения, не поддаются прогнозам. Слишком тревожится, однако, не стоит. Распространённость таких реакций мала: 14–19 случаев на 100 000 населения. Основная часть связана с применением антибиотиков, противовоспалительных и противоопухолевых препаратов, а также препаратов, влияющих на центральную нервную систему — врач предложит регулярный контроль анализов в случае назначения терапии на длительный период. Выделены и факторы, повышающие риск ЛПП: возраст, избыточная масса тела, употребление алкоголя и хронические инфекции (вирусы гепатитов В и С).
Главный метод лечения ЛПП — прекращение приёма лекарства. Этого достаточно, ведь печень обладает уникальным резервом для самовосстановления и в большинстве случаев справляется сама. Скорость процесса всегда индивидуальна, повлиять на неё затруднительно, тем более, что недомогание не связано с цифрами и может беспокоить после нормализации лабораторных показателей. Иногда слабость и утомляемость сохраняются в течение недель или месяцев после ЛПП. При этом отдалённых последствий для организма не ожидается и встречающая периодически формулировка «лекарственный цирроз печени» — крайне сомнительна.
Конечно, не всегда всё так просто. В случаях тяжёлых, хронических заболеваний лечащий врач может рекомендовать приостановить терапию на некоторое время или предложить альтернативные препараты. Если же вы столкнулись с многократным повышением печёночных ферментов и желтухой, то необходимо обратиться к врачу-гепатологу: применение препаратов не исключает других заболеваний.
Важно сообщить о риске повреждения печени на фоне поливитаминных комплексов, пищевых добавок, в т. ч. растительных, «натурального происхождения» и других. Согласно статистическим данным, токсичность пищевых добавок чаще приводит к неблагоприятным исходам.
Столкнувшись с ЛПП, люди могут начать избегать применения любых препаратов. Испытывать тревогу в таком случае вполне нормально, но важно помнить: отказ от необходимого лечения чаще всего намного опаснее лекарственной токсичности. Каждый эпизод ЛПП случаен, индивидуален и не влияет на вероятность подобных реакций в будущем.
В особенно тяжёлых случаях при ЛПП наблюдается нарушение функции печени: снижается выработка белка, факторов свёртывания крови, замедляются процессы детоксикации аммиака, возникает гипераммониемия. Но гипераммониемия может развиться и при стабильной функции печени под влиянием самих лекарственных препаратов. Постхимиотерапевтическая энцефалопатия представляет собой когнитивный дефицит, развивающийся после лечения цитостатическими препаратами, уровень аммиака может повышаться резко и без каких‑либо признаков болезни печени, поэтому очень важно иметь возможность корректно определять его уровень и вовремя начинать лечение. При выявлении гипераммониемии на фоне поражения печени целесообразно рекомендовать L-орнитин-L-аспатат (Гепа-Мерц) для нормализации уровня аммиака в крови, улучшения когнитивных функций*, несмотря на проводимую полихимиотерапию.
