Диагностика хронических заболеваний печени
Всего насчитывается не менее 100 заболеваний печени, поэтому диагностика в первую очередь связана с понятием скрининга. Главная задача при повышении активности печеночных трансаминаз (АСТ и АЛТ) — определить причину.
Конечно, если отклонения обнаружены сразу после перенесённой острой инфекции, оперативного вмешательства, приёма антибактериальных или противовоспалительных препаратов, то дополнительные тесты можно отложить. Но если отклонения выявляются не один месяц, то разбираться необходимо. Употребление алкоголя и избыточная масса тела, которые провоцируют изменения «печёночных» показателей, очень распространены и не защищают от вирусных инфекций, аутоиммунных и генетических заболеваний.
Под скринингом подразумевается перечень особенных лабораторных показателей, каждый из которых может определить вероятность того или иного диагноза и вектор дальнейшего обследования. В скрининг входят маркеры вирусных гепатитов, аутоантитела, показатели обмена железа и меди, генетическое тестирование и некоторые другие анализы. Дополняют картину методы визуализации: УЗИ, а также КТ и МРТ с контрастированием. Дополнительную информацию об осложнениях даёт эндоскопия: эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия (биопсия слизистой оболочки 12-перстной кишки, подвздошной или толстой кишки иногда может указать на причину болезни печени). Эластометрия — известный метод оценки фиброза печени, помогает в определении стадии заболевания, но не является главным (многое о стадии часто понятно и по результатам других анализов). Кроме того, метод имеет свои ограничения, с него не стоит начинать диагностический поиск без рекомендации специалиста.
В некоторых случаях анализов крови и изображений лучевой диагностики оказывается недостаточно для установления окончательного диагноза. Тогда применяется метод, который пока остаётся «золотым стандартом» — пункционная биопсия печени. Биопсия требует кратковременной госпитализации, проводится специальной тонкой иглой под местной анестезией и очень редко сопровождается какими‑либо осложнениями. Дискомфорт в правом подреберье и боль, иррадиирующая в правое плечо могут сохраняться в течение пары дней после манипуляции. Именно картина препарата печени под микроскопом и специальные техники окрашивания помогают разобраться в самых сложных ситуациях.
