Ранние стадии заболеваний печени

Опыт применения пероральной формы L-орнитин-L-аспартата при гипераммониемии у больных с хроническими заболеваниями печени на доцирротической стадии
Е.А. Агеева, С.А. Алексеенко, Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, №6 2015

Печень играет центральную роль в метаболизме аммиака. В связи с этим у пациентов с хроническими заболеваниями печени может наблюдаться гипераммониемия (повышенная концентрация аммиаки). Имеются данные, что у многих пациентов с хроническими заболеваниями печени повышен уровень аммиака в крови при отсутствии клинических признаков печеночной энцефалопатии. В связи с этим представляет интерес использование результатов определения аммиака в крови для контроля эффективности различных видов лечения. Гепа-Мерц применяется в лечении печеночной энцефалопатии, так как достоверно снижает уровень аммиака в крови.
Целью работы являлась оценка эффективности гранул Гепа-Мерц при гипераммониемии у больных с хроническими заболеваниями печени на доцирротической стадии.

Материал и методы исследования

Проведено открытое клиническое исследование с целью оценки эффективности препарата Гепа-Мерц, в которое были включены 37 пациентов (11 мужчин и 26 женщин, средний возраст 42,5±6,8 лет) с хроническими заболеваниями печени (16 — с хроническим вирусным гепатитом «С», 21 – с жировой болезнью печени), исходно повышенным уровнем аммиака в крови, минимальной степенью активности заболевания, стадией фиброза 1-2 (по данным эластометрии).
Все больные получали Гепа-Мерц в дозе 3 г перорально 3 раза в сутки в течение 4 недель.
Концентрацию ионов аммиака в венозной крови определяли энзиматическим методом (норма = 11-35 мкмоль/л) до и после курса лечения.
Когнитивную функцию исследовали с помощью теста связи чисел (ТСЧ) (норма до 40 секунд) до и после курса лечения.
Группу сравнения составили 17 практически здоровых добровольцев, у которых определяли уровень аммиака в крови и проводили тест связывания чисел.
Различия результатов считали статистически достоверными при уровне значимости p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Уровень аммиака в крови у 17 практически здоровых лиц в группе сравнения составил 24,0±2,5 мкмоль/л и находился в пределах нормы. Уровень аммиака в крови у включенных в исследование 37 пациентов до лечения был повышен до 56,1±6,2 мкмоль/л. Различия показателей аммониемии между этими группами статистически достоверны (p1<0,01). Через 4 недели лечения препаратом Гепа-Мерц в гранулах уровень аммиака в крови у пациентов с гипераммониемий достоверно снизился до 34,7±4,2 мкмоль/л (p2<0,01).
Время выполнения ТСЧ у всех 17 практически здоровых лиц в группе сравнения составляло менее 40 секунд (35,1 ± 0,4 сек). Время выполнения ТСЧ у всех включенных в исследование 37 пациентов до лечения превышало 40 секунд (59,1±0,7 сек.). Различия показателей времени выполнения теста связи чисел (ТСЧ) между этими группами статистически достоверны (p1<0,001). Через 4 недели лечения время выполнения ТСЧ у пациентов с гипераммониемией достоверно уменьшилось до 39,2±0,5 сек (p2<0,001).
Удлинение времени выполнения ТСЧ свыше 40 секунд, как правило, выявляется у пациентов с печеночной энцефалопатией .
Таким образом, установлено, что гипераммониемия наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями печени на доцирротической стадии. Полученные результаты подтверждают данные других авторов. В связи тем, что у всех обследованных 37 пациентов с гипераммониемией исходно наблюдалось увеличение времени выполнения ТСЧ свыше 40 секунд, представляется целесообразным проведение ТСЧ у больных с хроническими заболеваниями печени на ранних стадиях фиброза. В случае его удлинения свыше 40 секунд целесообразно исследование уровня аммиака в крови. При выявлении гипераммониемии необходимо проведение в течение 4 недель курса лечения препаратом Гепа-Мерц по 3,0 г 3 раза в день с целью нормализации уровня аммиака в крови, улучшения когнитивных функций. Гипераммониемия является ведущим фактором развития и прогрессирования печеночной энцефалопатии. Необходимо дальнейшее изучение клинического значения раннего выявления гипераммониемии и ее коррекции препаратом Гепа-Мерц.

Выводы

Гипераммониемия встречается у больных с хроническими заболеваниями печени на доцирротической стадии и сопровождается увеличением времени выполнения теста связи чисел свыше 40 секунд. Проведенное в течение 4 недель лечение препаратом Гепа-Мерц в гранулах снижает уровень аммиака в крови, улучшает показатели теста связывания чисел. Раннее выявление гипераммониемии и ее коррекция Гепа-Мерц представляет интерес для дальнейших исследований возможности профилактики развития и прогрессирования печеночной энцефалопатии.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ.