Лекарственные поражения печени

Параллельный прием более двух лекарственных препаратов повышает риск развития заболеваний печени. Частота летальных исходов при развитии лекарственных поражений печени составляет 10%-12%. Рассмотрим основные группы препаратов повышающих риск лекарственного поражения печени.

Парацетамол, салицилаты, кокаин вызывают некроз гепатоцитов. Эффект гепатотоксичности парацетамола связан с действием не самого препарата, а его нестабильного метаболита . Применение препарата в дозе от 1 до 4 г/сут безопасно. В случае приема более 6 г/сут развивается тошнота, рвота. Через 24 – 48 часов наступает фаза гепатоцеллюлярных некрозов, о чем свидетельствуют биохимические показатели крови и появление печеночной энцефалопатии. Препараты железа при приеме внутрь в больших дозах также способны вызвать некроз гепатоцитов. В клинической картине отсутствуют выраженные признаки вовлечения в процесс почек, однако поражение пищеварительного тракта, выражающееся гастритом и энтеритом, наблюдается часто.

Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, метациклин) могут привести к повышению уровня аммиака в крови, нарушению кислотно-щелочного равновесия, снижению уровня сахара крови и к расстройству процессов пищеварения. Также может развиться полинейропатия.

Синтетические эстрогены, антагонисты кальция, амиодарон, противомалярийные средства могут приводить к развитию стеатогепатита (жировая дистрофия печени). Клинически поражение представлено очень широко — от бессимптомного повышения активности печеночных ферментов до развития печёночной недостаточности. Кроме того, возможно развитие холестатического синдрома.

Цитостатики могут привести к фиброзу печени, проявляющемуся портальной гипертензией.

Контрацептивы, анаболические стероиды, андрогены, антиэстрогеновые препараты (тамоксифен), антигонадотропные препараты могут привести к лекарственному поражению сосудов печени.

Сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антитиреоидные и противосудорожные средства могут привести к формированию реакций гиперчувствительности. Клиническая картина такого лекарственного поражения печени многообразна: от проявлений обычного острого гепатита с умеренной активностью до высокоактивных форм с выраженной желтухой, артритами, кожным васкулитом, эозинофилией и гемолизом. Морфологическая картина также разнообразна.

Амоксициллин с клавулановой кислотой может вызвать комбинированное, преимущественно холестатическое лекарственное поражение печени.