Алкогольная болезнь печени

Иванец Н.Н. и др. L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц) в комплексной терапии больных с зависимостью от алкоголя / Вопросы наркологии: научно-практический журнал. — 2008. — (N 1). – С. 18-30. Хроническая интоксикация этанолом приводит к возникновению характерных структурных изменений в органах и системах организма. Наиболее часто встречающаяся соматоневрологическая патология в клинике алкогольной зависимости …

Источник: Евдокимова А.Г. и др. Применение L-орнитин-L-аспартата и карведилола в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности в сочетании с алкогольной болезнью печени / Consilium Medicum Гастроэнтерология. Хирургия. Том 9. №7. 2007. – С. 29-33.

Злоупотребление алкоголем приводит не только к развитию алкогольной болезни печени, но и способствует развитию артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца (ИБС), которые являются основными заболеваниями, ведущими к развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН). Лечение ХСН и алкогольной болезни  печени в отдельности неоднократно рассматривалось в исследованиях, однако наличие обоих заболеваний представляет определенные трудности, так как лекарственные препараты, применяемые для терапии ХСН, в частности липофильные бета-блокаторы, у больных, страдающих алкогольной болезнью печени, могут вызвать усугубление печеночной недостаточности и ухудшение прогноза. Поэтому определенный интерес представляет применение у больных ХСН II-III ФК (по NYHA) на фоне алкогольной болезни печени, неселективного бета-адреноблокатора – карведилола в сочетании с препаратом Гепа-Мерц.

Лечение алкогольной болезни печени

Сотрудниками городской клинической больницы № 52 (г. Москвы) было обследовано 59 больных в возрасте 45-75 лет (средний возраст 58,2 ± 1,2) с ХСН II-III ФК и алкогольной болезнью печени. Причиной развития ХСН у всех больных явилась ИБС с постинфарктным кардиосклерозом с исходным снижением фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) < 45% по данным ЭХОКГ. Среди наблюдаемых больных у 39% (23 человека) диагностирован стеатоз, у 30,5% (18 человек) – хронический гепатит, у 30,5% (18 человек) – цирроз печени. У всех больных отмечались признаки печеночной энцефалопатией (ПЭ) латентной (диагноз устанавливался по тесту на цифровую последовательность [ТЦП]) или клинически выраженной I-II стадии. Больные были распределены на 2 группы методом свободной выборки. Больные первой группы (32 человека) получали Гепа-Мерц в дозе 5 г гранулята 2 раза в сутки в течение 2-х недель, а затем 5 г/сутки – 4 месяца. В контрольной группе (27 человек) больные в качестве гепатопротектора получали адеметионин в дозе 400 мг х 2 р/сутки 2 недели, а затем 400 мг/сутки – 4 месяца. Эффективность лечения оценивалась после завершения полного курса лечения (через 4 месяца).

Алкогольная болезнь печени и Гепа-Мерц

Уменьшение ПЭ: нормализация ритма сна, уменьшение сонливости, улучшение памяти, внимания, снижение астериксиса отмечалось у 85% больных, получавших Гепа-Мерц, в то время как аналогичная динамика отмечена только у 65% больных второй группы. Время выполнения ТЦП снизилось в среднем в группе Гепа-Мерц на 54,4 сек., во второй группе на 28,6 сек. (р<0,05). В группе Гепа-Мерц получены более выраженные изменения гемодинамики: ФВЛЖ возросла в среднем на 28%, а во второй группе на 19% (p<0,05). Среднее диастолическое давление в легочной артерии (ДЛА) в первой группе снизилось на 25%. Это может указывать на способность Гепа-Мерц при длительной терапии уменьшать сброс крови по портоковальным коллатералям с уменьшением явлений правожелудочковой недостаточности. Под влиянием улучшения гемодинамических параметров и прямого воздействия Гепа-Мерц у больных первой группы уровни ферментов: АСТ, АЛТ, ЩФ, γ-ГТП снижались в среднем в 1,3 – 4 раза. Во второй группе динамика ферментов была менее выраженной. Проводимая терапия Гепа-Мерц хорошо переносилась всеми больными, побочных реакций отмечено не было, отказов от приема препарата не было.
Таким образом, использование карведилола и Гепа-Мерц в комплексной терапии больных ХСН II-III ФК с ИБС и алкогольной болезнью печени является безопасным и эффективным методом лечения, способствующим улучшению клинического состояния больных, гемодинамических показателей, уменьшению степени выраженности легочной гипертензии и нормализации биохимических параметров сыворотки крови.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ.